為(wèi)深入貫徹落實銀保監會工(gōng)作(zuò)部署，持續治理(lǐ)保險領域屢查屢犯典型頑疾，推動“内控合規管理(lǐ)建設年”深化工(gōng)作(zuò)和風險防控“大排查、大處置、大提升”行動取得更大成效，近日，江蘇銀保監局下發《中(zhōng)國(guó)銀保監會江蘇監管局關于開展保險業整治“五虛”問題專項行動的通知》（蘇銀保監發〔2022〕35号），在全行業開展整治“五虛”問題的專項工(gōng)作(zuò)。
“五虛”是什麽
01虛假承保
1.是否存在因高聘才、高傭金、高現價等産(chǎn)生保單套利空間，以獲取相關利益為(wèi)主要目的進行虛假投保的行為(wèi)；
2.是否存在以完成考核為(wèi)主要目的進行虛假投保的行為(wèi)；
3.是否存在假借身份、免費送保險等違反投被保險人意願進行投保的行為(wèi)；
4.是否存在以協助其他(tā)機構或個人洗錢、隐匿轉移資産(chǎn)及獲取其他(tā)不正當利益為(wèi)目的進行虛假投保的行為(wèi)；
5.是否存在制售假保單、非法集資等利用(yòng)開展保險業務(wù)便利從事非法金融活動的行為(wèi)。
02虛假退保
1.是否存在投保人不知情情況下違反其意願進行退保并截留、侵占退保資金的行為(wèi)；
2.是否存在投保人不知情情況下違反其意願進行保單質(zhì)押貸款并截留、侵占貸款資金的行為(wèi)；
3.是否存在慫恿、誤導投保人進行退保的行為(wèi)；
4.是否存在慫恿、誤導投保人進行保單質(zhì)押貸款的行為(wèi)；
5.是否存在投保人要求退保的情況下，違反投保人意願以投保人名(míng)義代繳保費維持保單有(yǒu)效狀态的行為(wèi)。
03虛挂保費
1.是否存在将直銷業務(wù)等虛挂為(wèi)其他(tā)渠道中(zhōng)介業務(wù)的行為(wèi)；
2.個險渠道代理(lǐ)人之間是否存在虛挂業務(wù)行為(wèi)；
3.銀郵渠道業務(wù)人員之間是否存在虛挂業務(wù)行為(wèi)；
4.團險等其他(tā)渠道是否存在虛挂業務(wù)行為(wèi)。
04虛列費用(yòng)
1.是否存在通過虛列費用(yòng)于給予投保人、被保險人及受益人保險合同約定以外利益的行為(wèi)；
2.是否存在通過虛列費用(yòng)于給予銀郵渠道及其從業人員協議規定之外其他(tā)利益的行為(wèi)；
3.是否存在通過虛列費用(yòng)于給予其他(tā)中(zhōng)介渠道及其從業人員協議規定之外其他(tā)利益的行為(wèi)；
4.是否存在因會計科(kē)目設置不合理(lǐ)、公(gōng)司費用(yòng)支出口徑不全面等問題而導緻虛列費用(yòng)的情況；
5.是否存在其他(tā)費用(yòng)列支與實際用(yòng)途不一緻的行為(wèi)。
05虛假理(lǐ)賠
1.是否存在虛構保險事故或擴大保險損失金額，截留、侵占賠款資金的行為(wèi)；
2.團險業務(wù)中(zhōng)是否存在虛增被保險人并虛構保險事故，截留、侵占賠款資金的行為(wèi)；
3.是否存在内外勾結虛構保險事故或擴大保險損失金額，套取賠款資金的行為(wèi)；
4.是否存在虛假報案、虛假調整未決賠款責任準備金的行為(wèi)。
06其他(tā)弄虛作(zuò)假行為(wèi)
1.是否存在為(wèi)完成考核、套取利益等進行虛挂人力行為(wèi)；
2.是否存在從業人員學(xué)曆造假行為(wèi)；
3.是否存在客戶信息虛假行為(wèi)；
4.是否存在通過虛假廣告、虛假宣傳等方式進行不正當競争的行為(wèi)；
5.是否存在從業人員違反本機構規定，未如實報告其受到司法判決、治安(ān)處罰、行政處罰、黨紀處分(fēn)及其他(tā)紀律處分(fēn)、個人經商(shāng)辦(bàn)企業等事項的行為(wèi)。
工(gōng)作(zuò)目标是什麽
虛假承保、虛假退保、虛挂保費、虛列費用(yòng)、虛假理(lǐ)賠等“五虛”問題，是保險業屢查屢犯的典型頑疾，不僅擾亂保險經營秩序，惡化保險行業風氣，而且侵蝕高質(zhì)量發展根基，嚴重影響行業社會形象，必須下大力氣予以整治。通過專項行動，進一步強化保險機構合規經營意識，樹立正确價值導向，落實市場主體(tǐ)責任，加強内控體(tǐ)系建設，構建防範化解風險的長(cháng)效機制，形成打擊虛假行為(wèi)“零容忍”的嚴肅氛圍，夯實保險業高質(zhì)量發展基礎。
整治重點是什麽
對保險機構業務(wù)經營及财務(wù)會計虛假問題進行整治，重點打擊五方面虛假行為(wèi)：一是虛構或虛增保險标的、虛假投保套利及出具(jù)陰陽保單等虛假承保行為(wèi)；二是編造虛假信息對已生效保單進行批改、退保或注銷以沖減應收保費，以及在投保人不知情情況下進行退保并截留、侵占相關資金等虛假退保行為(wèi)；三是通過個人代理(lǐ)人、保險中(zhōng)介機構虛挂業務(wù)套取手續費及傭金等虛挂保費行為(wèi)；四是虛構或虛增經濟事項支出套取資金等虛列費用(yòng)行為(wèi)；五是通過虛構保險事故或擴大損失金額截留、侵占賠款資金，以及違規調整未決賠款責任準備金等虛假理(lǐ)賠行為(wèi)。
